近日,封面新聞報(bào)道了一例腰椎多節(jié)段全椎整塊切除
3D打印個(gè)體化人工椎體置換重建手術(shù)。四川大學(xué)華西醫(yī)院院骨科脊柱外科中心李濤教授團(tuán)隊(duì)
,將患者李先生長(zhǎng)滿腫瘤的腰椎椎骨整塊切除,并用
3D打印技術(shù)為他重建了人工椎體,最大限度地降低了腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)
,并保存了功能。
據(jù)悉,這是西南地區(qū)首例腰椎多節(jié)段全椎整塊切除
3D打印個(gè)體化人工椎體置換重建手術(shù)。李濤教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合血管外科、麻醉科
、手術(shù)室
、
ICU、康復(fù)科等多學(xué)科科室,經(jīng)過(guò)兩期總計(jì)
22個(gè)小時(shí)的手術(shù),成功完成了手術(shù)。
患者情況
對(duì)于李先生來(lái)說(shuō),僅有
5個(gè)椎體的腰椎,有
3個(gè)被腫瘤累及,相當(dāng)于腫瘤已經(jīng)侵犯整個(gè)腰椎的3/5。
3個(gè)椎骨的整塊全切手術(shù),幾乎是患者獲救的唯一希望。
但是,手術(shù)難度非常大
。首先,為了最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)
,需要全椎整塊切除
,難點(diǎn)在于需要完整分離椎骨骨間室外結(jié)構(gòu)。而脊柱位于身體靠后的正中央
,周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜
、重要器官臟器多、毗鄰人體最大的血管
、包含重要的脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)
,手術(shù)充滿了風(fēng)險(xiǎn)。全椎整塊切除
,也是脊柱外科領(lǐng)域手術(shù)難度最大
、技術(shù)要求最高的手術(shù),國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)最頂尖醫(yī)院可以完成這類手術(shù)
。其次
,腫瘤累及腰椎節(jié)段長(zhǎng)、范圍廣
;在不同節(jié)段
,腫瘤突破骨間室形成椎管內(nèi)及椎旁巨大軟組織包塊,累及范圍廣
。
同時(shí) ,光是腫瘤切除還不夠。因?yàn)榍谐?div id="m50uktp" class="box-center"> ,患者脊柱缺損長(zhǎng)度非常大
,缺損部位又是人體應(yīng)力負(fù)荷最大的中軸骨,生物力學(xué)環(huán)境復(fù)雜
,傳統(tǒng)鈦網(wǎng)
、支撐體等植入物極易出現(xiàn)斷裂、移位等情況
。如何保全脊髓神經(jīng)功能
,也是一大難點(diǎn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊咝g(shù)前已存在明顯馬尾圓錐損害表現(xiàn)
,表明脊髓神經(jīng)等受腫瘤壓迫已達(dá)極限。在脊髓神經(jīng)極限狀態(tài)下
,施行這樣一個(gè)巨大的腫瘤切除重建手術(shù)
,難以完全保全脊髓神經(jīng)功能。
面對(duì)這樣一例高難度的手術(shù),李濤教授團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)了
“后路-前路-再后路”3階段兩期手術(shù)治療方案。先經(jīng)腰背部切口切除腰
2-4椎附件與椎間盤,并采用椎弓根螺釘與鈦棒固定,重建腰椎后方結(jié)構(gòu)
;再取前腹臍正中切口
,分離下腔靜脈、腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈血管
,逐層完成腫瘤椎體暴露和神經(jīng)松解
,完整切除病變椎體與腫瘤,重建前方椎體結(jié)構(gòu)
;最后再?gòu)难巢吭锌谇虚_(kāi)
,連接前方人工椎體和后方釘棒固定系統(tǒng),完成腰椎重建
。
為此,李濤教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合血管外科、麻醉科 、手術(shù)室
、
ICU、康復(fù)科等進(jìn)行多學(xué)科合作 ,歷時(shí)兩期總計(jì)
22個(gè)小時(shí) ,手術(shù)順利完成。
3D打印人工椎體設(shè)計(jì) 、實(shí)物及術(shù)后復(fù)查圖
術(shù)后 ,李先生可以在醫(yī)護(hù)人員照護(hù)下佩戴腰部支具下床活動(dòng),逐步恢復(fù)
。復(fù)查影像學(xué)顯示腫瘤無(wú)殘留
,內(nèi)固定與人工椎體位置良好。李先生已于
5月8日順利出院 。
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